Každý hráč dostane štyri dlaždice a musí ich skombinovať do dvoch sád (rúk). Potom, čo tak urobil každý hráč, banka odhalí svoje dlaždice a tiež ich skombinuje do dvoch sád podľa domácich pravidiel. Ak chcete vyhrať hru, hráč musí poraziť obe sady. Banka vyhrá tým, že nestráca obe ruky.
Pai Gow je kasíno hra s veľmi nízkym okrajom domu, za predpokladu, že hráč plne využíva možnosti. Hra postaví sedem hráčov proti banke a hrá sa s použitím sady 32 dlaždíc, ktoré majú podobný tvar ako domino dlaždice, ale s rôznym množstvom bodov na nich.